Анкета заявление членства в Украинском медицинском сообществе

1. ФИО

2. Дата и год рождения

3. Место работы

4. Специализация

5. Должность

6. Мобильний телефон

7. E-mail

8. Адрес

9. Выбранный вид членства (Отметьте против выбранного уровня)

Уровень	Объем юридической помощи		Размер членского взноса*
Простой	Консультативная помощь только в случае привлечения к уголовной ответственности		50 грн. в год, уплачивается одним платежом
			Бесплатно при условии регистрации в системе www.intermedicus.net
Базовый	Расширенная консультативная помощь по всем вопросам, связанных с медицинской практикой участника (за исключением трудовых конфликтов)		200 грн. в год, уплачивается одним платежом
			120 грн. при регистрации в системе www.intermedicus.net
Стандартный	Дополнительно к Базовому пакету добавляется покрытие 50% расходов на услуги адвоката		Категория А: 54 грн./мес. или 162 грн./квартал (При оплате сразу за год 590 - грн.)
			Категория В: 21 грн./мес. или 63 грн./квартал или 252 грн./год
Полный	Дополнительно к Базовому пакету добавляется покрытие 90% расходов на услуги адвоката		Категория А: 85 грн./мес. или 255 грн./квартал (При оплате сразу за год 900 - грн.)
			Категория В: 35 грн./мес. или 105 грн./квартал или 420 грн./год

*Категория А:все хирургические специальности - акушеры-гинекологи, хирурги, ортопеды, офтальмологи и другие специальности, которые могут осуществлять оперативные вмешательства, а также операционные сестры.

Категория В:другие специальности

10. Укажите, если вы имеете право на скидку

Я имею право на скидку как подписчик журнала Женский Врач
Я имею право на скидку как работник учреждения, имеющего статус коллективного члена
Я пока только планирую получить как работник учреждения, имеющего статус коллективного члена
Скидка 15% для владельцев пакетов А и Б, которые являются пользователями системы Интермедикус

11. Хочу платить:

Вы выбрали опцию, которая предусматривает обязательную регистрацию в системе интремедикус. Выберите нужный вариант:

Вы согласны пройти регистрацию Вы уже зарегистрированы Вы не хотите регистрироваться