Анкета-Заява набуття членства
в Українській Медичній Спілці

1. Прізвище, ім'я, по-батькові

2. Дата та рік народження

3. Місце роботи

4. Спеціальність

5. Посада

6. Мобільний телефон

7. E-mail

8. Адреса для листування

9. Обраний вид членства (поставте позначку проти обраного рівня)



* Лікарі хірургічних спеціальностей — гінекологи (не надають допомогу під час вагітності та пологів), хірурги, ортопеди, офтальмологи, отоларингологи й інші фахівці, що здійснюють оперативні втручання та інвазивні процедури

Лікарі не хірургічних спеціальностей — фахівці, що не проводять оперативні втручання та інвазивні процедури

Лікарі-акушери — фахівці, що надають допомогу жінкам під час вагітності та пологів

10. Періодичність сплати внесків:

Ви вибрали опцію, що передбачає обов'язкову реєстрацію в системі інтремедікус. Оберіть потрібний варіант:

Ви згодні пройти реєстрацію Ви вже зареєстровані Ви не хочете реєструватися